学    号

姓名

协议书编号

通信地址

手 机

补办原因（请填写相应栏目）

①原协议书遗失

本人承诺原协议书未与任何单位签约，本人自愿承担因原协议书遗失引起的一切后果！

                承诺人（签字）：

②与原单位解约

原签约单位名称

联系电话

联系人

注：原单位同意解除协议的书面证明、原协议书等相关证明材料请附后！

③其他原因

所在学院意见

                              签字：          盖章：

                                            年    月    日

领导审批

                              签字：      

                                            年    月    日

就业中心办理结果

签字：                                                     年    月    日